柳叶刀新发表|新型冠状病毒性肺炎流行病学调查结果和临床特征

在这项回顾性单中心研究中，作者纳入了2020年1月1日至2020年1月20日在武汉金银滩医院诊治的所有2019-nCoV病例，其中两例是夫妻。共有49名患者（49％）有共同聚集史，并且有接触华南海鲜市场的历史。其中，有47名具有长期接触历史的患者，其中大部分是销售员或市场经理，还有2名具有短期接触历史的患者是购物者。没有病人是医务人员。

患者的平均年龄为55.5岁。

通过实时RT-PCR确诊病例，并进行流行病学、人口统计学、临床分析以及放射学特征和实验室数据。结果随访至2020年1月25日。

调查显示，其中50名（51％）患者患有慢性疾病；82名患者具有发烧的临床表现；81名患者发生咳嗽；31名患者呼吸急促；11名患者肌肉疼痛；9名患者精神错乱；8名患者有头痛症状；5名患者喉咙痛；4名患者有流鼻涕现象；2名患者胸痛；2名患者有腹泻症状；1名患者发生恶心和呕吐。

根据影像学检查结果，发现74例（75％）患者表现出双侧肺炎，14例（14％）患者表现出多处斑驳和玻璃液混浊，1例（1％）患者患有气胸，17例（17％）患者发展为急性呼吸窘迫综合征，其中11例（11％）患者在短时间内恶化并死于多器官功能衰竭。

所有患者均被隔离治疗。75名（76％）患者接受了抗病毒治疗，包括奥司他韦（每12小时口服75毫克），更昔洛韦（每12小时口服0·25克，静脉注射）以及洛匹那韦和利托那韦片（每天两次，每次500毫克）。抗病毒治疗的持续时间为3-14天（中位数为3天）。

大多数患者接受了抗生素治疗；25（25％）位患者接受了单一抗生素治疗，而45（45％）位患者接受了联合治疗。所使用的抗生素通常涵盖了常见的病原体和一些非典型的病原体。当发生继发性细菌感染时，根据细菌培养结果和药物敏感性对患者进行药物治疗。使用的抗生素是头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类、抗甲氧西林金黄色葡萄球菌的替加环素、利奈唑胺和抗真菌药。抗生素治疗的持续时间为3-17天（中位数为5天）。19（19％）位患者还接受了甲基泼尼松龙琥珀酸钠，甲基泼尼松龙和地塞米松治疗3-15天（中位数5天）。

13例患者使用无创呼吸机机械通气4–22天（中位数为9天）。4名患者使用有创呼吸机辅助通气3–20天（中位数17 ）。通气机采用P-SIMV模式时，吸入的氧气浓度为35-100％。此外，有九名（9％）患者由于肾衰竭接受了持续的血液净化，三名（3％）患者接受了体外膜氧合治疗（ECMO）。

截至1月25日，已出院的患者31例（31％），死亡的患者11例（11％）。所有其他患者仍在医院。前两名死亡是一名61岁的男性（患者1）和一名69岁的男性（患者2）。他们以前没有慢性潜在疾病，但有悠久的吸烟史。患者1被转送到金银滩医院，被诊断出患有严重的肺炎和ARDS。他立即被送入重症监护病房（ICU），并接受了插管的呼吸机辅助呼吸治疗。后来，该患者出现了严重的呼吸衰竭，心力衰竭和败血症，在入院第11天突然出现心脏骤停，并宣布死亡。患者2入院后出现严重的肺炎和ARDS。患者转入重症监护病房并进行呼吸机辅助呼吸，入院后接受抗感染和ECMO治疗。患者的低氧血症尚未解决。在入学的第九天，该患者死于严重的肺炎，败血性休克和呼吸衰竭。两名患者出现症状与使用呼吸机辅助呼吸之间的间隔分别为3天和10天。两名患者的病程和肺部病变进展迅速，都在短时间内发展为多器官衰竭。这两例患者的死亡与预测病毒性肺炎死亡率的预警模型MuLBSTA评分一致。都在短时间内发展为多器官衰竭。

在其余的9名死亡患者中，有8名患有淋巴细胞减少症，7名患有双侧肺炎，5名年龄超过60岁，3名患有高血压，1名是重度吸烟者。

在2019年nCoV感染的99例病例中，我们观察到男性多于女性。还发现MERS-CoV和SARS-CoV感染的男性多于女性。女性对病毒感染的敏感性降低可能归因于X染色体和性激素的保护，这在先天和适应性免疫中起着重要作用。此外，大约一半受2019-nCoV感染的患者患有慢性基础疾病，主要是心血管和脑血管疾病以及糖尿病。这类似于MERS-CoV。结果表明，由于这些患者的免疫功能较弱，2019-nCoV更有可能感染患有慢性合并症的成年男性。